便秘症

便秘症とは？

医学的には「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」と定義されます。

診断基準：

• 週に3回以下の排便頻度
• 排便の際に困難や苦痛を感じる
• 残便感がある
• 便が硬い
• 排便に時間がかかる

一見些細な問題に思えるかもしれませんが、重症化すると大きな健康問題を引き起こす可能性があります。

便秘の分類

機能性便秘

明らかな器質的疾患がない便秘（約95%）

• 弛緩性便秘：大腸の蠕動運動低下
• 痙攣性便秘：大腸の過度な収縮
• 直腸性便秘：直腸の感受性低下

器質性便秘

大腸がんや腸閉塞などの疾患が原因

• 大腸がん・直腸がん
• 腸閉塞
• 炎症性腸疾患
• 大腸憩室症

生活習慣要因

食事関連

• 食物繊維不足
• 水分摂取不足
• 食事量の不足
• 偏った食生活
• 不規則な食事時間

運動・生活習慣

• 運動不足
• 座位時間の長さ
• 排便習慣の乱れ
• 睡眠不足
• ストレス

疾患性要因

消化器疾患

• 大腸がん
• 過敏性腸症候群
• 炎症性腸疾患
• 大腸憩室症

全身疾患

• 糖尿病
• 甲状腺機能低下症
• パーキンソン病
• 脊髄損傷
• うつ病

薬剤性要因

便秘を引き起こす薬剤

• 抗コリン薬
• 抗精神病薬
• 抗うつ薬
• 鎮痛薬（オピオイド）
• 抗ヒスタミン薬
• 鉄剤
• カルシウム拮抗薬

その他の要因

• 加齢
• 妊娠
• 環境の変化
• 旅行

消化器系合併症

• 腸閉塞
• 大腸憩室症
• 憩室炎・憩室出血
• 直腸潰瘍
• S状結腸軸捻転

肛門疾患

• 痔疾（内痔核・外痔核）
• 肛門裂孔（切れ痔）
• 直腸脱
• 肛門周囲膿瘍

全身への影響

• QOL（生活の質）の低下
• 精神的ストレス
• 社会生活への支障
• 仕事や学習への影響

緊急受診が必要な症状

• 激しい腹痛
• 嘔吐を繰り返す
• 腹部の異常な膨満
• 血便・黒色便
• 発熱を伴う腹痛
• 突然の便秘（今までなかった方）

専門的検査が必要な症状

• 50歳以降の新規発症便秘
• 体重減少を伴う便秘
• 家族歴に大腸がんがある
• 便潜血検査陽性
• 貧血を伴う便秘
• 便の形状の急激な変化

当院での基本検査

詳細な問診・症状評価

• 排便頻度・性状・困難度の評価
• 発症時期・経過の確認
• 食事内容・生活習慣の詳細聴取
• 服用薬剤の確認
• 既往歴・家族歴の確認

身体診察

• 腹部の視診・触診・聴診
• 腹部膨満・圧痛の確認
• 腫瘤の有無の確認
• 肛門診察（必要時）

血液検査

• 甲状腺機能検査
• 血糖値・HbA1c
• 電解質（カリウム、カルシウム）
• 炎症マーカー
• 貧血の有無

専門検査（提携医療機関）

大腸内視鏡検査

• 大腸がん・大腸ポリープの確認
• 炎症性腸疾患の診断
• 憩室症の評価
• 器質性便秘の除外診断

CT検査・その他

• 腹部CT：腸閉塞・腫瘍の評価
• 注腸造影検査
• 大腸通過時間測定
• 直腸肛門機能検査

便潜血検査陽性や血便がある場合は、大腸内視鏡検査による精密検査をお勧めします。

非刺激性下剤（第一選択）

浸透圧性下剤：

• 酸化マグネシウム（マグミット）
• ラクツロース（ラグノス）
• マクロゴール（モビコール）

新規薬剤：

• ルビプロストン（アミティーザ）
• リナクロチド（リンゼス）
• エロビキシバット（グーフィス）

便に含まれる水分量を増やすことで排便しやすくし、依存性が少ないのが特徴です。

刺激性下剤（短期使用）

アントラキノン系：

• センノシド（プルゼニド）
• ダイオウ末

ジフェニルメタン系：

• ビサコジル（テレミンソフト）
• ピコスルファートナトリウム（ラキソベロン）

注意 腸の動きを活発にしますが、慢性的使用で腸の動きが悪くなる可能性があるため、長期間の服用は推奨されません。

食事療法

食物繊維の摂取：

• 水溶性食物繊維：海藻、こんにゃく、果物
• 不溶性食物繊維：野菜、きのこ、豆類
• 目標：1日20-25g

水分摂取：

• 1日1.5-2Lの水分摂取
• 起床時の冷水1杯
• こまめな水分補給

プロバイオティクス：

• ヨーグルト、乳酸菌飲料
• 発酵食品（味噌、納豆）
• 腸内環境の改善

運動療法

有酸素運動：

• ウォーキング（1日30分）
• 水泳、サイクリング
• 階段の利用

腹筋強化：

• 腹筋運動
• 体幹トレーニング
• 骨盤底筋運動

マッサージ：

• 腹部マッサージ
• 「の」の字マッサージ
• 便意促進効果

排便習慣の改善

排便リズム：

• 決まった時間にトイレに行く
• 便意を我慢しない
• 朝食後の排便習慣

排便姿勢：

• 足台を使用し前かがみ姿勢
• 膝を腰より高い位置に
• 適度ないきみ

ストレス管理：

• 十分な睡眠
• リラクゼーション
• 規則正しい生活

①症状評価と原因究明

• 患者様の症状を詳細に評価
• 便秘の原因を多角的に究明
• 生活習慣・食事内容・運動状況の確認
• 薬剤性便秘の評価

②専門検査との連携

• 新宿三丁目メディカルクリニック提携
• 大腸内視鏡検査による精密検査
• CT検査による腸閉塞等の評価
• 器質性疾患の除外診断

③適切な食事療法

• 栄養バランスの取れた食事指導
• 食物繊維・水分摂取の具体的アドバイス
• 患者様の食習慣に合わせた実践的指導
• プロバイオティクスの活用

④運動と生活習慣改善

• 適度な運動による腸の動き促進
• 定期的な運動習慣の導入支援
• 座り仕事の方へのストレッチ指導
• 排便習慣の改善指導

⑤薬物療法の検討

• 非刺激性下剤を中心とした処方
• 患者様の状態に応じた個別調整
• 副作用や依存性への注意
• 新規薬剤の適切な導入

⑥定期的なフォローアップ

• 土日祝日も診療
• 治療の進捗確認と調整
• 生活習慣改善の継続支援
• 合併症の早期発見・対応